EPOとPPOの違い

主な違い: EPOとPPOは本質的に2種類の医療保険です。 EPOはExclusiveプロバイダ組織を表し、PPOは優先プロバイダ組織です。 PPOは、計画のプロバイダーネットワークの内外で提供されるケアをカバーします。 EPOはプロバイダーネットワークによって提供されるケアのみをカバーします。

EPOとPPOは本質的に2つの異なるタイプの医療保険です。 米国では、医療費は非常に高くなっています。 したがって、医療費を支払うことはほとんどの市民にとって困難な作業です。 これは健康保険が役立つところです。

健康保険は、医療費を支払わなければならないリスクから保護する一種の保険です。 健康保険では、被保険者は毎年保険料を支払い、保険会社は補償期間内に保険金が発生した場合にはいつでも保険料を支払います。

ただし、これらの健康保険は、他のすべての保険と同様に、特定の契約条件に従います。 たとえば、保険は特定の種類の病気、提供された特定の種類の医療、または特定の病院のみを対象とすることがあります。 また、保険会社はすべての医療費を全額支払うことも、支払うべき金額の一部だけを支払うこともできます。

一般に利用可能な健康保険には、HMO、PPO、EPO、POSの4つの主な種類があります。 HMOは健康管理組織、PPOは優先プロバイダ組織、EPOは独占プロバイダ組織を表し、POSはポイントオブサービスプランです。

会社によっては、それぞれの計画の間に大きな違いがあるかもしれませんし、実際にはまったくないかもしれません。 この主な理由は、業界全体での計画タイプの定義がないことと、州の基準が異なることです。 したがって、被保険者の居住地によって同じプランがまったく異なる場合や、異なる名前で販売されている2つのプランがまったく同じ場合があります。 購買の前に計画を比較することが常に推奨されるのはこのためです。

優先プロバイダー組織(PPO)は、計画のプロバイダーネットワークの内外で提供されるケアをカバーします。 医療提供者ネットワークは、保険会社または第三者の管理者と保険会社または管理者の顧客に割引料金で医療を提供することに同意した病院、医師、その他の医療提供者の組織です。 この計画の下では、被保険者は、彼らが医療提供者ネットワークの一部であるかどうかにかかわらず、任意の医師を訪問することができます。 しかし、ほとんどの保険会社は、ネットワーク外医療のために高い割合の費用を請求しています。

一方、専属医療機関(EPO)は、医療提供者ネットワーク内の医師や病院が提供する医療のみを対象としています。 彼らは一般的に計画のプロバイダーネットワークの外の医師や病院によって提供されるケアをカバーしていません。 これは、被保険者が彼らの計画の対象となる病院に行けないときの緊急事態において問題となる可能性があります。

ただし、これらの定義を定義する業界の規制がないため、これらの違いが正しくない場合があります。 PPOとしてラベル付けされているいくつかの計画がありますが、それらはまったくネットワーク外サービスを提供していません。 一方、一部のEPOでは、通常より高い自己負担でネットワーク外オプションを提供している場合があります。これにより、PPOと同様になる場合があります。

EPOとPPOの比較

EPO

PPO

を意味する

独占プロバイダ組織

優先プロバイダー組織

の種類

医療保険

医療保険

対象サービス

ほとんどのEPO計画は、基本的な治療法、予防的ケア、緊急事態、手術や理学療法などの長期的かつ専門的な治療法を網羅しています。

ほとんどのPPO計画は、基本的な治療、予防的ケア、緊急事態、そして手術や理学療法などの長期的かつ専門的な治療をカバーしています。

保険料

PPOよりも低いかもしれません。

EPOのそれより高いかもしれません

プライマリケア医

プライマリケア医を必要としません。

プライマリケア医を必要としません。

ネットワークの範囲外

緊急時または緊急時の状況を除いて、一般的に、計画の提供者ネットワーク外のケアをカバーしないでください。

計画の提供者ネットワークの内外でカバーケアが提供された。

紹介

専門家に会うために紹介を必要としないかもしれません。

専門家に会うために紹介を必要としないかもしれません。

事前承認

手術や病院への訪問など、特定の種類の医療サービスに対する事前承認が必要です。

手術や病院への訪問など、特定の種類の医療サービスに対する事前承認が必要です。

費用分担

低コストの共有

特にネットワーク外のケアのための高コストシェアリング

請求

請求書類を提出する必要はありません。

請求書類を提出する必要がありますが、ネットワーク外の請求のみです。

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